Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы и современные методы лечения

05.05.2021

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, возникающее вследствие регулярного заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод. Этот обратный ток агрессивной желудочной кислоты и пепсина повреждает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления, эрозий и язв.

Причины развития рефлюкс-эзофагита:

Ключевым фактором в развитии рефлюкс-эзофагита является нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – мышечного кольца, расположенного в месте соединения пищевода и желудка. В норме НПС плотно смыкается, предотвращая обратный заброс желудочного содержимого. Однако при ослаблении его тонуса или его неполном смыкании происходит рефлюкс.

Среди наиболее распространенных причин, приводящих к дисфункции НПС, выделяют:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Состояние, при котором часть желудка выпячивается в грудную полость через отверстие в диафрагме, предназначенное для пищевода. Это нарушает нормальную анатомию и функцию НПС.
• Повышенное внутрибрюшное давление: Ожирение, беременность, ношение тесной одежды, тяжелая физическая нагрузка и хронический кашель могут повышать давление в брюшной полости, способствуя рефлюксу.
• Нарушение моторики пищевода: Замедленная перистальтика пищевода препятствует своевременному удалению желудочного содержимого, попавшего в пищевод.
• Неправильное питание: Употребление жирной, жареной, острой пищи, шоколада, кофе, алкоголя и газированных напитков может расслаблять НПС и стимулировать выработку желудочной кислоты.
• Курение: Никотин ослабляет тонус НПС и снижает защиту слизистой оболочки пищевода.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Некоторые препараты, такие как антихолинергические средства, теофиллин, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, могут способствовать расслаблению НПС.
• Стресс: Хронический стресс может негативно влиять на функцию пищеварительной системы, включая моторику пищевода и тонус НПС.
• Склеродермия: Аутоиммунное заболевание, которое может влиять на гладкую мускулатуру, в том числе на НПС.

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут варьироваться по интенсивности и характеру. К наиболее распространенным проявлениям заболевания относятся:

• Изжога: Жгучая боль в груди, поднимающаяся от желудка к горлу, часто усиливающаяся после еды, в положении лежа или при наклонах. Это наиболее типичный симптом.
• Регургитация: Обратный заброс кислого или горького содержимого желудка в рот.
• Дисфагия: Затрудненное глотание, ощущение “комка” в горле. Этот симптом может указывать на более серьезные осложнения, такие как стриктуры пищевода.
• Боль в груди: Несвязанная с сердцем, может быть интенсивной и ошибочно приниматься за сердечный приступ.
• Кашель и хрипота: Раздражение дыхательных путей желудочным содержимым может вызывать хронический кашель, хрипоту и осиплость голоса.
• Астма: Рефлюкс может провоцировать приступы астмы у предрасположенных людей.
• Болезненность в горле: Хроническое раздражение слизистой оболочки горла может вызывать боль и дискомфорт.
• Эрозия зубной эмали: Кислое содержимое желудка может повреждать зубную эмаль, приводя к ее истончению и повышенной чувствительности зубов.

Диагностика рефлюкс-эзофагита:

Для диагностики рефлюкс-эзофагита используются различные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить эрозии, язвы и другие изменения. Во время ЭГДС может быть выполнена биопсия для гистологического исследования.
• Рентгенография пищевода с барием: Позволяет оценить анатомию пищевода, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и другие аномалии.
• Суточная pH-метрия пищевода: Измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов. Позволяет оценить частоту и продолжительность рефлюксов.
• Манометрия пищевода: Измерение давления в пищеводе. Позволяет оценить функцию НПС и моторику пищевода.
• Импедансометрия пищевода: Определение направления движения жидкости в пищеводе. Более чувствительный метод по сравнению с pH-метрией, выявляет рефлюксы не только кислого, но и щелочного содержимого.

Лечение рефлюкс-эзофагита:

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на уменьшение рефлюкса, снижение кислотности желудочного содержимого и защиту слизистой оболочки пищевода. Оно включает в себя:

• Изменение образа жизни:
  • Диета: Исключение из рациона продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирная, жареная, острая пища, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки).
  • Прием пищи небольшими порциями: Избегать переедания.
  • Не ложиться после еды: Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  • Подъем изголовья кровати: Угол наклона должен составлять около 15-20 градусов.
  • Снижение веса: При наличии избыточного веса.
  • Отказ от курения:
• Медикаментозное лечение:
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Наиболее эффективные препараты для снижения кислотности желудочного содержимого (например, омепразол, пантопразол, эзомепразол).
  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: Уменьшают выработку желудочной кислоты (например, ранитидин, фамотидин). Менее эффективны, чем ИПП.
  • Антациды: Нейтрализуют желудочную кислоту и защищают слизистую оболочку пищевода (например, альгинатные препараты, алюминий-содержащие антациды). Обеспечивают временное облегчение симптомов.
  • Прокинетики: Улучшают моторику пищевода и желудка (например, итоприд). Применяются в комбинации с другими препаратами.
• Хирургическое лечение:
  • Фундапликация: Операция, при которой часть желудка оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода, укрепляя НПС. Рекомендуется пациентам с рефлюкс-эзофагитом, не отвечающим на консервативное лечение или имеющим осложнения.
  • Эндоскопические методы: Использование эндоскопических методов для укрепления НПС.

Осложнения рефлюкс-эзофагита:

Длительно текущий рефлюкс-эзофагит может привести к серьезным осложнениям:

• Эрозии и язвы пищевода: Могут вызывать кровотечения и боль.
• Стриктуры пищевода: Сужение пищевода из-за рубцевания, приводящее к затруднению глотания.
• Пищевод Барретта: Изменение клеток слизистой оболочки пищевода, повышающее риск развития рака пищевода.
• Аденокарцинома пищевода: Рак пищевода.

Профилактика рефлюкс-эзофагита:

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении здорового образа жизни и диеты, избегании факторов, провоцирующих рефлюкс, и своевременном обращении к врачу при появлении симптомов.

В заключение, рефлюкс-эзофагит – распространенное заболевание, которое при своевременной диагностике и правильном лечении успешно контролируется. Важно помнить о необходимости консультации с врачом для постановки точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения.